Askeb SOAP Nifas Kunjungan 3

3.3.3    Kunjungan III

Tempat     : Rumah Ny “Y”

Tanggal    : 29 Mei 2015

Jam           : 15. 00 WIB

S               : Ibu mengatakan melahirkan 2 minggu yang lalu tanggal 15 April 2015 jam 08.50 WIB. Ibu mengatakan jahitan sudah kering, tidak nyeri, BAK 4-5x/hari, BAB 1x/hari. Ibu mengatakan pusing saat bangun tidur. Ibu mengatakan tidak meneruskan minum Fe karena bosan.

O              : 1. Pemeriksaaan Fisik Umum

a.       Keadaan umum   : Baik

Kesadaran          : Composmentis

b.      Tanda-tanda vital

TD: 110/70mmHg

N   : 80x/menit

S    : 36,6⁰C

RR  : 20x/menit

2.  Pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)

Muka          : pucat, tidak odema

Mata           : simetris, conjungtiva pucat, sklera putih, palpebra tidak odema

Payudara    :  terdapat hiperpigmentasi areola mamae, putting susu menonjol, ASI lancar

Abdomen   : tidak ada luka bekas operasi, TFU 1 jari diatas sympisis, kadung kemih kosong, kontraksi uterus baik (keras)

                        Genitalia       : jahitan tampak kering, lochea serosa, masih memakai pembalut, tidak terdapat tanda-tanda infeksi.

c. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal  29 Mei 2015

Hb 9,5 gr/dL

A              : P₁₀₀₁₁ 2 minggu post partum dengan anemia ringan

P               : 1.  Jam 15. 05 WIB

                                 Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa ibu mengalami anemia ringan.

TD: 110/70mmHg

N   : 80 x/menit

S    : 36,6⁰C

RR  : 20x/menit

Muka : pucat, tidak odema

Mata  : conjungtiva pucat

Ibu mengerti.

2.  Jam 15. 06 WIB

     Menganjurkan ibu untuk tetap teratur meminum Fe 2x1. ibu bersedia

3.   Jam 15. 07 WIB

  Mengingatkan kembali ibu untuk tetap menyusui bayinya agar tidak terjadi pembengkakan pada payudara dan bayi tetap mendapatkan nutrisi. Ibu mengerti.

4.    Jam 15. 08 WIB

   Mengingatkan kembali pada ibu menjaga bayi tetap hangat yaitu dengan cara jangan membiarkan bayi bersentuhan langsung dengan benda dingin, misalnya lantai, atau tangan yang dingin. Jangan letakkan bayi dekat jendela atau kipas angin. Segera keringkan bayi setelah mandi atau saat bayi basah, untuk mengurangi penguapan dan jaga lingkungan sekitar bayi tetap hangat serta perawatan bayi sehari-hari seperti: hanya berikan ASI saja kepada bayi sampai usia 6 bulan. Segera ganti popok bayi setelah BAK atau BAB. Keringkan bayi segera setelah mandi. Jangan menggunakan bedak pada badan bayi untuk mencegah iritasi. Ibu mengerti

5. Jam 15. 09 WIB

    Mengingatkan ibu kembali tentang gizi ibu nifas meliputi :

a. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari

b. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup

c. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui)

d. Tablet zat besi harus diminum untuk menambahkan zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca postpartum

6. Jam 15. 16 WIB

     Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya yaitu dengan mengganti celana dalam atau pembalut jika penuh, cebok dengan air bersih dan sabun dari depan ke belakang setiap BAK dan BAB untuk mencegah infeksi. Ibu bersedia

7.  Jam  15. 17 WIB

     Menjelaskan pada ibu tentang macam-macam dan efek samping Kb. Ibu mengerti

8. Jam 16. 14 WIB

Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 26 Juli 2014. Ibu mengerti.